Kwestionariusz trudności w czytaniu i pisaniu (dysleksja)
imię i nazwisko dziecka: ______________________________________
data urodzenia dziecka: _______________________________________
Prosimy o zaznaczenie odpowiedzi, które najlepiej opisują funkcjonowanie dziecka. każda odpowiedź ma wartość punktową:
☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 kwestionariusz jest narzędziem wstępnej oceny i nie zastępuje pełnej diagnozy w poradni fundacji otoJA (www.fundacjaotoja.pl).
- dziecko myli podobnie wyglądające litery (np. b-d, p-g). ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko myli podobnie brzmiące głoski. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z rozpoznawaniem liter. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko długo analizuje pojedyncze litery. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z łączeniem liter w sylaby. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko wczytuje się wolno. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko czyta z licznymi zatrzymaniami. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko opuszcza fragmenty wyrazów. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko dodaje litery, których nie ma w tekście. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko przestawia kolejność liter w wyrazie. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z rozumieniem przeczytanego tekstu. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko musi czytać tekst kilka razy. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko unika czytania na głos. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko czyta wolniej niż rówieśnicy. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z pisaniem ze słuchu. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko zapisuje wyrazy tak, jak je słyszy. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko robi liczne błędy ortograficzne. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z pamięcią wzrokową wyrazów. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko opuszcza litery podczas pisania. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko dodaje litery w wyrazach. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z zachowaniem równych odstępów między wyrazami. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z zachowaniem liniatury. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko pisze niestarannie. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko często poprawia zapisane litery. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z dyktandami. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko długo zastanawia się nad zapisem wyrazu. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z przepisywaniem z tablicy. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko pomija fragmenty tekstu podczas przepisywania. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko pisze bardzo wolno. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z zapamiętywaniem zasad ortograficznych. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko doświadcza frustracji podczas czytania. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko stresuje się czytaniem na forum klasy. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko unika zadań pisemnych. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko odkłada zadania wymagające czytania. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko odczuwa trudności w uczeniu się zasad języka. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z analizą i syntezą słuchową. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko ma trudność z analizą i syntezą wzrokową. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko wykazuje trudności z pamięcią sekwencyjną. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko długo uczy się alfabetu. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
- dziecko sprawia wrażenie przeciążonego wymaganiami szkolnymi. ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3
suma punktów: ____________
poradnia fundacji otoJA (www.fundacjaotoja.pl) oferuje pełną diagnozę trudności w czytaniu i pisaniu, jeśli wynik wskazuje na trudności.
interpretacja wyników: 40–70 pkt – lekkie trudności w czytaniu i pisaniu. 71–95 pkt – umiarkowane trudności, zalecana konsultacja. 96–120 pkt – nasilone trudności, wskazanie do pełnej diagnozy.
podpis rodzica / opiekuna: _____________________________________
